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  摘要由于刚果民主共和国的猴痘病毒疫情暴发并蔓延至其他非洲邻国及全球部分地区，世界卫生组织于8月宣布其为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC），这是两年内的第二次。截至2024年9月，尼日利亚已报告935例疑似病例和55例确定诊出的病例。这种人畜共患疾病猴痘通过接触

  摘要由于刚果民主共和国的猴痘病毒疫情暴发并蔓延至其他非洲邻国及全球部分地区，世界卫生组织于8月宣布其为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC），这是两年内的第二次。截至2024年9月，尼日利亚已报告935例疑似病例和55例确定诊出的病例。这种人畜共患疾病猴痘通过接触受感染的人类或动物及其副产品而感染。性传播途径，尤其是男男性行为，以及其他性风险，也是全球传播的主要驱动因素。双链DNA正痘病毒（orthopoxvirus），通常称为猴痘病毒（mpox virus），是致病病原体。本文研究了尼日利亚当前的猴痘流行病学状况，着重关注监测不足、诊断能力有限以及导致疾病传播的社会经济因素等问题。通过借鉴以往疫情和国际应对的经验教训，分析强调了疫苗接种、公众教育以及强大医疗体系的重要性。主要建议包括优先为高风险人群和医护人员进行免疫接种、实施严格的隔离措施，以及促进国际资源共享。将这些措施作为缓解策略实施，有望降低传播率、保护高风险人群，并建立强大的医疗应对基础设施。此外，拟议策略旨在促进可持续的国际伙伴关系，确保资源的可及性和疫苗的公平分配。通过专注于这些见解和建议，尼日利亚将改善其准备和应对策略，最终在面对新发传染病时增强全球卫生安全。

  猴痘（mpox）由一种具有双链DNA的人畜共患正痘病毒（Orthopoxvirus）引起。该属还包括痘苗病毒（vaccinia）、牛痘病毒（cowpox）和天花病毒（variola）。虽然猴痘病毒于1958年首次从猴子中分离，但其他自然宿主包括睡鼠、树松鼠、绳松鼠和冈比亚巨囊鼠。在中非和西非，存在两个主要分支。Clade I（分支I）是中部非洲的地方性流行株，倾向于导致比Clade II（分支II）更严重的疾病，而Clade II致病性较轻，原产于西非。接触感染者的疮口、呼吸道飞沫或体液，以及性传播（尤其是男男性行为）是猴痘病毒全球传播的主要驱动因素。自2022年5月全世界疫情暴发以来，122个国家报告了超过10万例病例，其中115个非地方性流行国家。此次疫情主要由Clade IIb（分支IIb）毒株通过性传播（尤其是男男性行为）驱动。目前，猴痘病毒基因组中未发现特异性影响尼日利亚人的基因。然而，在尼日利亚分离株中观察到的遗传多样性强调了持续进行基因组监测以追踪病毒进化及其对公共卫生潜在影响的重要性。2024年8月14日，世界卫生组织（WHO）因刚果民主共和国（DRC）及其他非洲国家猴痘病例持续增加并存在进一步传播的可能，宣布其为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。截至2024年9月，尼日利亚有935例疑似病例和55例确定诊出的病例。然而，由于诊断局限性，仍有相当大比例的疑似病例未得到确认。来自埃博拉和COVID-19疫情的教训强调了感染控制、实验室系统、有效数据共享、医护人员培训以及药物/疫苗制造对应对其他疫情的关键作用。本研究旨在从全球猴痘疫情应对中提取重要经验，为尼日利亚的预防和缓解策略提供视角。

  猴痘病毒已在全球多地蔓延。截至2024年4月，全球117个国家报告了97,208例猴痘病例，其中183例死亡。这些病例分布于美洲（43.8%）、欧洲（20.6%）和非洲（29.9%）。在非洲，截至2022年5月，尼日利亚报告了最多猴痘病例，包括985例疑似、398例确诊和12例死亡（病死率CFR=3.0%）。与2023年累计数据相比，2024年的统计似乎显示潜在飙升：2023年尼日利亚25个州及联邦首都特区（FCT）报告了1,182例疑似、98例确诊和2例死亡。多种因素促成了猴痘在尼日利亚的传播，包括低监测率、诊断设施有限、医疗系统不完善，以及医护人员认知不足导致对猴痘病例警觉性降低。他们常因症状与麻疹、水痘和性传播感染相似而在诊断上面临不确定性，这增加了提供正确治疗的难度。一项对22项研究中27,731名医护人员的全球综述和荟萃分析发现，仅26%对猴痘有良好了解，34.6%持积极态度。在埃及和尼日利亚也观察到类似结果，医护人员对猴痘认知水平低，这凸显了对该疾病进行健康教育及提高医护人员公众意识的必要性。围绕该疾病的污名化，特别是与性传播相关的污名，阻碍了公共卫生工作。获得许可的抗病毒药物和疫苗渠道受限，以及实验室能力不足是另外的显著障碍。尼日利亚人口因年龄中位数低（18.6岁）且大多数人未接种天花疫苗（天花疫苗对猴痘有一定保护作用）而很脆弱。猴痘对尼日利亚城市贫民窟影响显著，贫困和医疗条件差导致漏报和传播增加，其中妇女和儿童占很大比例。持续疫情干扰社区生活和经济活动，使疾病有效管理复杂化。2024年8月14日，世界卫生组织将刚果民主共和国及其他非洲国家的猴痘疫情列为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。尼日利亚亟需协调的国家和国际行动以阻止病毒传播。为解决这一公共卫生问题，应优先资助实验室能力建设，同时也加强医疗设施和扩大免疫规划。然而，包括尼日利亚在内的许多非洲国家公共卫生系统资金不足。缺乏额外资金将导致尼日利亚面临持续疫情和传播风险。

  猴痘病毒于1958年在丹麦哥本哈根首次发现，当时从新加坡进口用于研究的猴子中暴发了两次痘样疾病，这通常是一种自限性疾病，症状持续两至四周。部分感染者可能无症状，使病毒得以隐匿传播；常见症状包括持续2-4周的皮疹或黏膜病变、发热、头痛、肌肉酸痛和淋巴结肿大。然而，首例人类猴痘病例直到1970年才在扎伊尔（现刚果民主共和国）出现，该国消灭天花九个月后。此后，该病毒在中非和西非多国成为地方性流行，尤其是刚果民主共和国。Clade I（分支I）导致中非病例，而Clade IIb（分支IIb）在西非流行。尽管两分支感染症状相似，但Clade I感染的人类病死率为10%，而Clade IIb疾病致死率

  <1%。猴痘也因性传播等因素偶尔扩散至其他地区。据报道，天花疫苗预防猴痘的有效性约为85%。20世纪70年代末天花疫苗接种计划的暂停使人群对猴痘更易感，这对尼日利亚是重要教训，免疫运动对防止进一步疫情至关重要。猴痘首次在非洲外出现是2003年美国暴发，由clade ii猴痘引起，追溯到从加纳进口的一批动物（包括多种啮齿类动物）携带猴痘病毒，这些啮齿动物感染了草原犬鼠并作为宠物出售，导致美国中西部六州47例确诊和疑似病例。此次疫情引起了对人畜共患传播风险的关注，并强调了对动物处理和贸易施行严格法律和监测的必要性。该事件与接触从加纳进口的草原犬鼠直接相关，凸显了动物市场和家养宠物控制手段的必要性，尤其在尼日利亚，与野生动物接触更为普遍。2017年，尼日利亚一名11岁儿童确诊猴痘，导致clade iib病毒重新出现，尼日利亚疾病控制中心（ncdc）启动了全国性响应，包括监测和遏制策略。2017-2018年间，尼日利亚17个州报告至少一例确诊病例。除埃博尼州外，该国南南和东南地缘政治区所有州均报告了病例；西南部三州和北部中南部四州各报告至少一例；西北部和东北部未报告确诊病例。2022年全球疫情见证了人际传播增加，多数病例发生在欧洲和美国这些非地方性流行地区，与以往疫情不同，许多病例与非洲旅行或直接动物接触无关。研究表明，主要传播机制是通过相互关联的性和社会网络中的密切身体接触，尤其在男男性行为者（msm）中。在猴痘历史中，不同遏制技术取得了不同程度的成功。美国和欧洲国家对2022年全球疫情采取了有力公共卫生措施，如接触者追踪、隔离和针对性疫苗接种。一种缓解策略是引入jynneos（一种天花疫苗，同时对猴痘提供保护）。2019年，一种基于改良痘苗病毒（安卡拉株）的较新天花疫苗获准用于预防该疾病，其完全保护效力为三至五年，但疫苗可及性非常有限。英国政府和国民医疗服务体系（nhs）迅速发布了关于病毒、自我隔离方法、风险因素和疫苗的信息。在尼日利亚，对2017年疫情的应对重点在于监测和隔离。这些措施虽有一定效果，但可通过借鉴其他国家经验（如更广泛使用疫苗和针对高风险人群的公共卫生教育运动）加以强化。此外，尼日利亚可受益于发展更强大的动物监测系统以防止人畜共患病溢出。目前，猴痘尚无根治方法，但用于治疗天花的抗病毒药物已获批用于疾病管理，包括西多福韦（cidofovir?）、特考韦瑞（tecovirimat?）和牛痘免疫球蛋白，这些药物获得欧洲药品管理局（ema）紧急批准用于管理2022年欧盟猴痘疫情。新型猴痘疫苗mva-bn（改良型痘苗安卡拉-巴伐利亚北欧）是2019年who唯一批准用于该疾病接种的疫苗，需更广泛普及以在全球层面有效控制猴痘感染。疫情期间，mva-bn将猴痘发病率降低62%-85%；对于已暴露者，将疾病风险降低20%。疫苗可能有助于减轻病例严重程度，即使不能完全阻止感染。mva-bn不能在体内复制，即使对儿童也非常安全，但副作用包括疼痛、发红、肿胀和瘙痒。covid-19疫情揭示了地方社区面对前所未有健康危机时的韧性，以及社区在减轻健康紧急情况影响中的关键作用。这种社区动员对于危机实际管理以及受影响人群的心理和社会支持至关重要。然而，疫情也凸显了全球健康资源获取的巨大不平等。猴痘疫苗全球分布存在深刻不平等，高收入国家获得了大多数可用的mva疫苗，这与covid-19疫情期间的疫苗民族主义类似，富裕国家垄断了救生疫苗供应，使尼日利亚等中低收入国家（lmics）获取有限。

  尼日利亚可将全球猴痘应对中的一些重要教训纳入其公共卫生政策。首先，免疫接种仍是遏制病毒传播的最佳策略之一。尼日利亚应优先开展免疫计划，特别是针对医护人员和高风险群体，包括与感染者密切接触者、男男性行为者、免疫系统较弱者、儿童和孕妇，因为天花疫苗对猴痘有85%的有效性。公众教育同样至关重要。如英国和美国所示，关于传播动态、自我隔离和保护的方法的清晰风险沟通有助于遏制传播。在尼日利亚，错误信息可能迅速传播，当局必须注重公共卫生教育、风险沟通、社区参与和加强监测。国际合作与快速反应也很重要。WHO于2022年宣布疫情为PHEIC，并在2024年复发时重申此状态，调动全球资源和关注。为确保获得疫苗、治疗方法和数据以指导应对，尼日利亚应加强与国际卫生组织的关系。通过实施这些教训，尼日利亚能更好地规划和遏制未来猴痘疫情。

  为有效对抗猴痘病毒的全球传播并保护公共卫生，需要全面且协调的方法，重点应放在隔离、免疫接种、卫生、公众教育和国际合作等方面。猴痘病毒传播需要对感染个体和动物实施严格隔离措施。病毒通过接触体液、病变部位或呼吸道分泌物传播，因此必须避免与确诊或疑似感染者接触。在社区环境中，确诊患者必须与家人隔离，直至痂皮脱落且皮肤愈合（通常2-4周）。暴露于感染者的宠物应检疫21天，同时需要法律框架和政策来管理潜在风险。疫苗接种是阻止猴痘传播全面策略的重要组成部分。建议对一线应急团队、科学家和医护人员进行暴露前接种以保护他们免受病毒感染；暴露后接种有助于防止进一步传播。为减少工作场所暴露并防止交叉感染，应为医护人员提供个人防护装备（PPE）。遵守良好卫生习惯（包括勤洗手和清洁物体表面）也至关重要。在住宅、医疗机构和公共空间实践良好个人和环境卫生可明显降低猴痘传播风险。公众教育和意识对于控制传播、促进早期发现和减少恐慌至关重要。公共卫生运动应提供关于病毒的准确信息，强调卫生习惯和避免接触感染者或动物。解决错误信息并推广基于科学的建议，可使社区有效自我保护。国际合作（包括世界卫生组织）对于确保共享监测数据及疫苗和治疗等资源公平分配是必要的。国际合作对于遏制尼日利亚猴痘传播及保护全球健康至关重要。全球基金、流行病防范创新联盟（CEPI）和世界银行大流行应急融资机制（PEF）等筹资机制为诊断、疫苗和治疗提供必要资源。全球疫苗免疫联盟（Gavi）和非洲疫苗制造伙伴关系（PAVM）等公私合作伙伴关系确保疫苗可及性并增强本地生产能力。包括WHO、全世界疫情警报和反应网络（GOARN）及COVID-19疫苗全球获取（COVAX）在内的全球合作渠道促进资源共享和协调疫情应对。成功的国际合作例子众多：例如，2014-2016年埃博拉疫情期间，WHO、无国界医生组织和美国CDC动员医护人员和实验性疫苗，IMF和世界银行提供资金支持；COVID-19疫情应对利用COVAX和ACT加速器全球分发疫苗并加速治疗开发；2022年猴痘疫情中，WHO协调受影响国家的监测和疫苗分配。这些举措凸显了合作努力对管理全球健康危机的重要性。

  鉴于猴痘近期复发和全球传播，包括其在2022年和2024年两次被列为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC），尼日利亚一定要采取更加主动和综合的办法来进行疫情预防和应对。尽管尼日利亚和全球以往的疫情证明了疫苗接种、健全监测系统、公众教育和国际合作的重要性，但诊断能力差、污名化和基础设施不足等持续挑战突显了对更可持续和系统性干预的需求。为此核心是采用“同一健康”（One Health）方法，认识到人类、动物和环境健康的相互关联性。猴痘的人畜共患性质，因不受监管的野生动物市场、动物-人类界面和薄弱的动物监测而加剧，要求尼日利亚将兽医、环境和人类健康学科整合到其公共卫生规划和应对中。加强One Health框架不仅将增强对猴痘等人畜共患威胁的早期检测，还将建立对未来大流行的抵御能力。此外，尼日利亚必须加强与国际卫生机构的合作，以确保公平获得疫苗、诊断工具和治疗方法。来自埃博拉、COVID-19和以往猴痘疫情的经验教训应转化为可操作的政策，优先准备而非反应。对健康教育、本地化疫苗制造和社区干预的投资也将确保应对措施具有包容性和文化敏感性。总之，控制猴痘并防止尼日利亚未来疫情需要从被动的危机管理转向基于One Health方法的整体、多部门防范。这一综合策略不仅解决人畜共患传播的最终的原因，也使尼日利亚成为维护公共卫生和有意义地为全球卫生安全做出贡献的领导者。