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  在年代，中华公民共和国成功开展出一个以防备为主、十分改造性的医疗卫生系统。这一系统包含：开展合作医疗准则；运用赤脚医师；经过大众运动履行全民保健计画；中西医结合；越来越重视村庄人口的医疗卫生。可是，在曩昔20多年的商场改造中，我国将原有的医疗卫生系统改变得改头换面。医疗卫生事业的要点从防备为主转变为医疗为主；合作医疗系统大部分崩溃；赤脚医师不复存在，绝大部分转为专业化的村庄医师，很多人转而从事更挣钱的作业；官方不再重视大众发动，反而从头着重医疗技能；中西医结合的方针取向变为更依托西医；医疗资源日益从村庄转向城市区域。自1978年商场化改造以来，我国医疗卫生事业戏剧性的改变，确实阐明毛年代的医疗卫生系统发生了「大逆转」。

  1949年10月1日，在首都北京的城楼上宣告中华公民共和国的建立。在接下来的30年时刻里，毛领导下的我国建立了中心计画的社会主义准则。这个准则着重在开展国营经济，重视公共福利事业，着重以发动大众为根底的集体主义以及社会相等精力，而在各种服务和产品的分配上则故意下降商场的人物。

  可是，1978年把握我国领导权后，却将我国带上了别的一条全新的路途：我国戏剧性地开端了商场化改造，将本来的公有部分、企业和组织私有化，闭幕村庄公社，着重个人责任制，忍受社会不相等的增加（Hinton 1990; Leung 1994; Wong 1994; Weil 1996; MacFarquhar 1997;Meisner 1999）。这一政治、经济和社会的改造被一部经典作品《翻身：我国一个村庄的改造记实》（1966）的作者韩丁（Hinton）描绘为「大逆转」（1990）。

  在毛年代，我国以成功开展改造性的医疗系统和着重防备为主的医疗卫生系统给全国际以深刻印象。这一系统包含：开展合作医疗准则；运用赤脚医师；经过大众运动履行全民保健计画；中西医结合；越来越重视村庄人口的医疗卫生。可是，在曩昔20多年的商场改造中，我国将原有的医疗卫生系统改变得改头换面。医疗卫生事业的要点从防备为主转变为医疗为主；合作医疗系统大部分崩溃；赤脚医师不复存在，绝大部分转为专业化的村庄医师，很多人转而从事更挣钱的作业；官方不再重视大众发动，反而从头着重医学技能；中西医结合的方针取向变为更依托西医；医疗资源日益从村庄转向城市区域。自1978年商场化改造以来，我国医疗卫生事业戏剧性的改变，确实阐明毛年代的医疗卫生系统发生了「大逆转」。在这一篇论文中，咱们将（1）评论在商场改造曾经医疗卫生系统的首要组成，及其对全民健康情况的影响；（2）剖析商场化改造今后医疗卫生系统的改变，公民健康和医疗情况的影响；（3）评论医疗卫生事业的大逆转对我国和国际的启示。

  解放前的一个世纪中，我国饱尝内战和反帝战役的蹂躏。中华公民共和国承继的烂摊子经济惨淡、社会危机重重、民众中盛行症、寄生虫疾病、营养不良疾病暴虐（Sidel and Sidel 1973）。在战后初期，平均寿命不到35岁，婴儿死亡率高达250□（Jamison et al. 1984）。医疗卫生从业人员总数少的不幸，无力处理其时公民大众很多的健康问题。从事医疗服务的主体是传统中医和草药医师，许多都缺少必要的训练和训练，无法应对和处理盛行疾病和疫情（Sidel and Sidel 1973; Sidel and Sidel 1982）。其时，全国性的防备计画和系统是不存在的（ Sidel and Sidel 1973）。

  面对这些情况，新我国有必要开展医疗卫生系统，以有用处理公民其时火烧眉毛的健康问题。其时，国际上其他面对相同问题的国家最常用的处理途径是采纳西方形式或批改的西方形式。这种形式首要的特色包含：（1）严峻依托经过贵重财力投入培养出来的高技能的专科医师；（2）十分着重较高的医疗技能水准；（3）医治为主的导向；（4）重视个人医疗服务，而不是建造公共卫生计画（Li and Wang 1995; Wilenski 1976）。这种形式对已完结工业化的国家或许合适，由于在这些国家里人口死亡率随公民生活和医疗水准的进步、卫生设施的改进而下降。可是，关于开展我国家，实践证明这种形式是不恰当的。有限的国家资源使得开展我国家无法训练满足数量的高技能的西医医疗人员，以完结其时很多的、急迫的医疗使命。并且，一旦这些医疗人员从校园毕业了，大部分都会呆在城市里，村庄居民依然得不到充沛的医疗；贵重的医疗技能，八成也只要城市居民才干负担得起；以极少量高技能的医疗人员供给个人医疗以及个人卫生服务的方法，无法有用处理在村庄贫困人口中感染性疾病延伸和营养不良疾病充满的问题（Wilenski 1976）。

  新我国是少量几个挑选异于西方医疗形式的国家之一，它开展了具有严重改造性的公共卫生系统：首要是依托经过很短时刻就可训练出来的较低技能医护作业者；开展了劳力密布而不是本钱密布的医疗技能；着重防备和初级保健；集中精力施行公共卫生计画，而不是单纯重视个别健康（Rifkin 1972; Rifkin 1973; Wilenski 1976; Maru 1977; Wilenski 1977;Blendon 1979; Sidel and Sidel 1982）。

  改造后很短的时刻内，新我国提出了医疗卫生事业的四项指导方针（Wilenski 1976; Sidel and Sidel 1983）。这些指导方针确认了接下来30年时刻内新我国医疗卫生事业的开展结构。这四项指导方针是：

  建国前，农人和工人在社会经济位置上处于最弱势，盛行症、寄生虫疾病、营养不良性疾病在工农集体中暴虐。在建造社会主义的过程中，新我国把工人、农人、战士作为最重要的服务目标（注一），这一点也反映在医疗卫生系统的开展趋势上（Sidel 1975; Wu 1975）。一起还着重防备为主，而不是医治为主。在建国后的3十年时刻里，与国际上其他几个国家比较，新我国实际上把更多的人力、物力投入到防备而不是医疗部分（Jamison et al. 1984）。

  为了改进环境卫生情况，新我国发动了公共卫生运动：消除了「四害」——老鼠、苍蝇、蚊子、臭虫（注二）；消除了性病；操控住了疟疾、血吸虫病等首要地方病的感染源；给民众打针多种防备感染性疾病的疫苗，使人们免受天花、白喉、肺结核等疾病损害（Heller 1973; Sidel and Sidel 1973; Wilenski 1976; Jamison et al.1984; The Editorial Committee for New Chinas Historical Experience ofPreventive Medicine 1991，应为「《新我国防备医学历史经验》编委会」，译者注）。为了可以更好的确保这些运动能取得成效，在全国范围内开展了以防备为主的基层组织。许多公共卫生作业者遭到训练，盛行症防备中心或防疫站也在村庄公民公社和城市区域建立起来，并装备了必要的卫生设施（注3）（Heller1973; Rifkin 1973; Sidel 1975）。这些防疫站同生产队卫生站、公社卫生院以及其他医疗组织的医务人员彼此紧密配合，成功的履行了公共卫生计画，发动了公共卫生运动（Rifkin 1972; Heller 1973）。这些运动最为明显的特徵便是，经过发动大众、发动大众来完结。发动大众、发动大众是公共卫生运动取得成功的最重要原因，后边的章节将专门评论这一议题。

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