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  苏格兰COVID-19大流行前和期间常规儿童早期疫苗接种率：一项基于人群的行政数据队列研究

  摘要 目的 COVID-19大流行改变了许多家庭的工作模式，并导致对疫苗的关注增加。这可能会影响了儿童早期疫苗接种率。研究人员利用苏格兰的关联行政健康数据，调查大流行是否与儿童早期疫苗接种率的变化有关。 研究设计 回顾性观察性队列设计，基于苏格兰

  COVID-19大流行改变了许多家庭的工作模式，并导致对疫苗的关注增加。这可能会影响了儿童早期疫苗接种率。研究人员利用苏格兰的关联行政健康数据，调查大流行是否与儿童早期疫苗接种率的变化有关。

  研究人员评估了苏格兰2019年1月至2021年12月期间达到12个月或24个月龄的儿童（N=199,574名儿童）对六种常规疫苗的及时接种情况：6-in-1疫苗、肺炎球菌结合疫苗（PCV）、轮状病毒疫苗、Hib/MenC疫苗、麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗以及PCV加强针。逻辑回归模型评估了大流行队列与大流行前队列的接种率，在调整和不调整关键社会人口学变量的情况下。交互作用分析评估了这些关联是否因地区剥夺、父母社会经济阶层、城乡居住地和母亲种族群体而异。

  在大流行期间，六种疫苗中有五种疫苗的接种率保持稳定或有所增加。大多数交互作用无统计学显著性，表明大流行对社会人口学群体的影响大致相似。然而，大流行期间仍存在严重的先前存在的不平等，最不贫穷的地方和经理/专业职业家庭的接种率更高，而少数族裔群体的接种率较低。

  苏格兰的儿童免疫计划在大流行期间表现出韧性，但先前存在的不平等依然存在。未来的规划应包括保护早期疫苗和解决结构性障碍。**论文解读文章**

  世界卫生组织欧洲区域建议国家层面至少95%的儿童接受常规免疫接种，以预防严重疾病。苏格兰通过国家医疗服务体系无偿提供儿童免疫计划，大多数疫苗覆盖率长期达到或超过95%目标，但社会经济不平等在接种率中持续存在，且近十年最贫困与最不贫穷的地方间的差距有所扩大。COVID-19大流行早期全球儿童常规疫苗接种覆盖率下降，部分与家长对SARS-CoV-2的恐惧及医疗资源挤占有关，同时疫苗信息误传和犹豫也可能加剧。苏格兰的描述性分析提示接种率在大流行期间保持高位，但缺乏基于个体水平数据的同行评审证据，且先前存在的不平等（如按民族、城乡、社会经济背景）是否在大流行中扩大或缩小尚不明确。因此，本研究利用苏格兰基于人群的个体水平关联行政健康数据，旨在调查COVID-19大流行是否与儿童早期常规疫苗接种率变化相关，并评估哪些社会群体受影响最大。该论文发表在《Public Health》。

  研究人员采用回顾性观察性队列设计，主要数据来源为苏格兰免疫召回系统（SIRS），该系统记录所有儿童免疫接种信息。样本队列来自苏格兰2019年1月至2021年12月期间达到12个月或24个月龄的所有儿童，共199,574名。数据通过SIRS链接至国家记录苏格兰（NRS）出生记录、产科医院记录（SMR02）和儿童早期健康检查，获取社会人口学变量。关键技术方法有：逻辑回归模型，比较疫情前队列（2019年1月22日至2020年3月22日）与疫情队列（2020年3月23日至2021年12月31日）的按时接种率，并调整地区剥夺（SIMD）、父母社会经济分类（NS-SEC）、城乡分类和母亲种族；交互作用分析，评估疫情与各社会人口学变量的交互效应，以检验接种率关联是否因群体而异。

  通过描述性统计显示，12个月和24个月队列中，儿童按SIMD五分位分布相对均匀，最贫穷的地方（SIMD 1）儿童略多，最不贫穷的地方（SIMD 5）略少。父母职业以管理/专业阶层（NS-SEC 4）占比最大（约48%），母亲种族以白人为主（约82%），儿童多数居住在城区（约85%），符合苏格兰总体人口分布特征。

  通过时间趋势图（图1、图2）和柱状图（补充数据）显示，六种疫苗中五种（6-in-1、轮状病毒、Hib/MenC、MMR、PCV加强针）在疫情期接种率稳定或小幅上升，例如6-in-1从约95.0%升至约96.0%，MMR升至约1.14倍几率。但PCV初级剂量从峰值超过98%逐步下降至2021年底的低于97%，为唯一下降的疫苗。描述性图还揭示，不论疫情前或疫情期，最贫穷的地方、非工作家庭、少数族裔群体和城区儿童的接种率普遍较低。

  通过交互作用模型（表3），大多数交互项无统计学显著性，表明疫情对接种率的影响在不同社会群体间基本一致。但少数亚组效应被检测到：父母为管理/专业职业的儿童，在疫情期PCV初级剂量接种几率更高（OR=1.62，95%CI 1.19-2.22）；母亲为混血种族的儿童，PCV加强针接种几率更高（OR=1.53，1.01-2.31）。

  讨论部分指出，研究结果凸显了苏格兰儿童免疫计划在大流行期间的韧性，五种疫苗接种率稳定或提升，与全球别的地方下降趋势不同；但PCV初级剂量轻微下降，且管理/专业家庭维持较高接种率，提示可能轻微扩大了不平等。同时，先前存在的结构不平等依然存在：最贫穷的地方、非工作家庭、少数族裔群体和城区儿童接种率持续偏低。研究局限性包括观察性设计无法推断因果、残余混杂可能、种族数据缺失约10%以及未调整多重检验。政策建议强调保障基本服务、巩固召回系统和清晰沟通，并通过交通支持、灵活排程、社区外展解决剥夺相关障碍，通过文化针对性沟通和承认认知不公解决民族差异。未来研究需追踪2021年后趋势、开展定性研究揭示不平等机制，并进行交叉性分析。

  **结论翻译**：总之，本研究提供了有力证据，表明苏格兰常规儿童免疫计划在COVID-19大流行期间保持了韧性。六种疫苗中有五种接种率普遍稳定或改善，PCV初级剂量是例外，略有下降。同时，先前存在的不平等持续存在：来自更贫穷的地方和少数族裔背景的儿童按时接种疫苗的几率始终较低。这些发现既突出了苏格兰的全国韧性，也揭示了所经历的不平等，证明苏格兰对COVID-19大流行的迅速反应成功保护了危机期间的整体覆盖率。然而，这些保护的方法仍未能阻止结构性不平等影响接种率，需要以公平为导向的干预措施。总体而言，本研究表明苏格兰免疫计划可承受重大干扰，但韧性本身不足，一定要采取针对性干预以确保所有儿童平等受益于疫苗提供的保护。